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我國樂齡卒中患者靜脈溶栓最新辯論數據出爐！

在寰球鴻溝內，我國25歲以上東談主群中畢生罹患卒中的預期風險名輪換一，且卒中的發病率會跟著年歲增長而加多。考察表現，2019年我國65-69歲東談主群中缺血性卒中患病率為6.58%，而在樂齡東談主群（＞80歲）中患病率則達到了12.81%。跟著東談主口老齡化的加重，我國樂齡東談主群預估將在2050年達到1.15億[1]。在這種東談主口結構下，我國亟需探討樂齡卒中患者的調養戰術。

近日，王人門醫科大學附屬北京天壇病院李子孝素養和王春娟素養團隊在《Stroke and Vascular Neurology》上發表了一項對于我國樂齡卒中患者靜脈溶栓的天下性大型隊伍辯論[1]。基于此，誠邀王人門醫科大學附屬北京天壇病院王春娟素養帶咱們一覽此項中國樂齡卒中患者采選靜脈溶栓靈驗性與安全性的最新憑證。

刻阻截緩：從臨床特色看樂齡AIS患者調養的進擊性

既往有辯論標明，樂齡卒中患者肅清、糖尿病、高血脂、冠心病等慢性病及心房震憾史、卒中史、腫瘤史等比例較高；且卒中后更易出現肺部感染、腹黑疾病、消化談出血等并發癥。其中，樂齡患者卒中后肺炎的發生率是中低齡老年患者的2倍，這進一步加重了腹黑負荷，不利于卒中后神經功能規復[2]。

不僅如斯，年歲如故急性缺血性卒中（AIS）患者調養后復發的零丁危急身分。既往有國內辯論報談AIS發病后1年內有11.2%的患者復發，而我國另一項辯論發現，樂齡AIS患者的復發率更是高達35.93%[3]。

從臨床特色來看，樂齡患者相對于其他年歲眉目患者來說發生AIS時病情會愈加嚴重和復雜，遺正式經功能損害可能性更大[3]。因此，靈驗改善樂齡AIS患者的神經功能缺損仍然是當務之急。

循證支柱：從最新辯論談樂齡AIS患者靜脈溶栓的獲益憑證

連年來，多項寰球辯論表現樂齡AIS患者靜脈溶栓有較好的獲益-風險均衡，而尚未有大型隊伍辯論探討中國80歲以上患者使用靜脈溶栓的安全性和靈驗性。

李子孝素養和王春娟素養團隊的這項辯論旨在評估中國80歲以上AIS患者采選阿替普酶靜脈溶栓的東談主群特征、溶栓預后及溶栓調養的變化趨勢。該辯論共納入在2018年1月1日至2022年12月14日歷間參與了中國卒中中心定約（CSCA）中的1,751家病院發病4.5 h內的212,814例缺血性卒中患者，其中年歲在80歲以上患者為30,902例。在這部分樂齡AIS患者中，采選阿替普酶靜脈溶栓調養的有8,673例。

主要特地是出院時達到mRS評分0～2分的患者比例，次要特地包括出院時達到mRS評分為0～1分和完好意思零丁行走的患者比例，安全性特地包括入院升天率和癥狀性顱內出血（sICH）發生率[1]。對于基線數據頑抗衡的處理選拔了逆概率加權（IPTW）和傾向性評分匹配兩種設施。

?東談主群基線特征

在80歲以上樂齡AIS患者中，采選溶栓調養的患者中位年歲為84歲（IQR，82.0-87.0），其中女性的比例更高（52.7%，n=4,570）；入院至溶栓時候（DNT）的中位數為44.2 min（IQR，29～65 min）[1]。

就東談主群基線特征而言，與未采選溶栓調養的樂齡AIS患者比擬，靜脈溶栓組的樂齡AIS患者基線平均NIHSS評分（9 vs 4；ASD=60%）及房顫病史比例（20.7% vs 15.8%；ASD=12.9%）更高；卒中或移時性腦缺血發作（TIA）既往史比例（27.0% vs 37.5%；ASD=22.6%）、抗血小板藥物（18.0% vs 23.9%；ASD=14.6%）或他汀類藥物使用率（15.4% vs 20.9%；ASD=14.2%）以及體重指數（BMI）（21.7 vs 22.8；ASD=29.1%）更低；平均發病至入院時候（ODT）更短（1.5 h vs 1.9 h；ASD=29.7%）。在過程傾向性評分匹配（PSM）后，兩組基線特征除了NIHSS評分及卒中前mRS 0～2分的患者比例均達到了均衡[1]。

?老年患者溶栓的院內結局

進行逆概率加權后后果表現，與未采選溶栓組患者比擬，靜脈溶栓組達到mRS 0～2分（55.5%，n=4815；aOR 1.12；95%CI 1.06~1.18；p<0.001）和mRS 0～1分（43.3%，n=3743; aOR 1.14；95%CI 1.08~1.19；p<0.001）以及完好意思零丁行走（65.0%, n=5640；aOR 1.14；95%CI 1.08~1.20；p<0.001）的患者比例更高[1]。

盡管有更高的sICH風險（4.9% vs 1.2% ; aOR 3.22；95%CI 2.77~3.75；p<0.001），但兩組患者入院升天率一樣（2.3% vs 1.3%；aOR 1.12；95%CI 0.93~1.35；p=0.23）。 [1]。使用傾向評分匹配進行敏銳性分析得出了一致的后果。

表 80歲以上AIS患者采選或不采選阿替普酶溶栓調養的入院預后比較[1]

不僅如斯，本辯論還對ODT≤2 h、ODT 2～3.5 h以及ODT＞3.5 h的樂齡AIS患者辯認進行了多元追想分析，后果表現，與非靜脈溶栓組比擬，三個時候段的靜脈溶栓調養組在達到mRS 0～2分及完好意思零丁行走方面王人有更好的功能結局[1]。

亞組分析表現，有房顫病史（aOR 1.75；95%CI 1.51~2.03；p<0.001）、NIHSS 5～15分（aOR 1.62；95%CI 1.49 ~1.76；p<0.001）或莫得史（aOR 1.41；95%CI 1.35~1.51；p<0.001）的樂齡AIS患者似乎從靜脈溶栓中獲益更多。況兼在采選靜脈溶栓的樂齡AIS患者中，無論既往采選抗血栓調養的類型怎樣（單獨抗血小板、單獨抗凝或兩者聯用），對患者的功能結局并無影響，且不加多患者sICH及入院升天風險[1]。

表 80歲以上AIS患者靜脈溶栓亞組分析后果[1]

?溶栓趨勢分析

辯論發現，不管年歲怎樣，靜脈溶栓率從2018年至2022年間均有高漲。其中80歲以下AIS患者的靜脈溶栓率從30.5%高漲到43.3%，升幅為12.8%；80歲以上樂齡AIS患者靜脈溶栓率從22.1%高漲到35.7%，升幅為13.6%。二者增幅一樣，但樂齡AIS患者采選靜脈溶栓的年平均增長率更高（12.5% vs 9.1%）[1]。

對病院層級及地輿位置進行分析發現，盡管二級病院運轉靜脈溶栓率較低，但全王人增長高于三級病院（12.6% vs 10.8%），在2022年辯論末端時二級和三級病院之間的溶栓率格外（42.4% vs 41%）；盡管西部地區病院運轉靜脈溶栓率較低（2018年19.1%），但全王人增長最快（25%），在2022年辯論末端時西部地區和東部地區之間的溶栓率格外（44.1% vs 41%）[1]。

圖 2018年-2022年我國靜脈溶栓趨勢對比[1]

大眾點評

到當今為止，針對中國80歲以上缺血性中風患者靜脈溶栓的等閑辯論較為有限。在這項大型天下性卒中登記隊伍辯論中，咱們不雅察到80歲以上患者使用阿替普酶靜脈溶栓調養與未使用阿替普酶靜脈溶栓調養比擬，出院時功能結局有所改善，盡管sICH的風險較高但入院升天率莫得加多。辯論后果與該限制最大的不雅察性辯論SITS-ISTR辯論和VISTA的辯論后果一致。

當今，中國和好意思國王人莫得對缺血性卒中患者靜脈溶栓的年歲上限作念出規則。跟著循證憑證的不斷積存，本年最新公布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》指出，對于發病4.5 h內的樂齡患者，包含多項馬上對照辯論的聯結分析后果標明，80歲以上與80歲以下患者采選阿替普酶靜脈溶栓的靈驗性一樣，阿替普酶調養后7d內sICH與年歲無關[4]。這項天下性隊伍辯論標明我國80歲以上的樂齡AIS患者在時候窗內采選靜脈溶栓具有正向的獲益-風險特征[1]，進一步充實了在癥狀發作4.5 h內對80歲以上患者使用溶栓調養的依據。

在辯論時代，盡管老年和年青患者組中靜脈溶栓率每年王人在加多，但在卒中發作4.5 h內采選調養的患者中，靜脈溶栓的使用率仍然彰著低于好意思國“Get with the Guidelines-Stroke”倡議中領路的63.9%。據報談，2022年我國老年患者的靜脈溶栓率為34.2%，標明近三分之二合乎要求的80歲以上患者莫得采選溶栓調養，這一近況仍需進一步改善。

將來，但愿跟著循證憑證的不斷完善以及卒中中心誕生的不斷發展，能有更多樂齡AIS患者從靜脈溶栓中獲益，年歲不應成為靜脈溶栓的單一末端。

大眾簡介

王春娟 素養

精神病學博士，王人門醫科大學附屬北京天壇病院精神病學主任大夫、副素養，碩士辯論生導師，哈佛大學麻省總病院拜訪學者

現任國度神經系統疾病醫療質料限制中心辦公室副主任，中國卒中學會醫療質料科罰與促進分會通告長，是好意思國卒中學會（ASA）和世界卒中組織（WSO）會員

主要從事腦血管病臨床診療及醫療質料篡改有關使命，同期重心從事急性缺血性卒中再正式調養的醫療質料篡改與真確世界辯論、數字化工夫在腦血管病醫療質料篡改中的哄騙辯論等

主捏國度重心研發推敲和國當然等課題6項；獲取北京市“優秀東談主才”和醫管局“青苗”推敲資助，獲取2018“中匈科學配合基金”資助，獲取國度及省部級科技獎勵4項，其中2020年和2016年辯認獲取國度科技跳躍二等獎各1項，以第一/通信作家在JAMA Network Open等雜志發表SCI著作20余篇

參考文件：

[1]Li C, Jiang Y, Gu HQ,et al. Characteristics, temporal trends and outcomes of intravenous thrombolysis in Chinese patients aged>80 years who had a stroket[J]. Stroke Vasc Neurol. 2024 Oct 31:svn-2024-003427.

[2]谷強, 余孝君, 張津. 樂齡與中低齡老年青型缺血性腦卒中臨床特色及預后分析[J]. 王人門醫科大學學報, 2022,43(03):474-479.

[3]毛銳. 樂齡急性缺血性腦卒中復發的危急身分偏執防治[J]. 心血管康復醫學雜志, 2021,30(06):658-661.

[4]中華醫學會精神病學分會,中華醫學會精神病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性卒中診治指南2023[J]. 中華神經科雜志,2024,57(06)：523-559.

審批號：SC-CN-16478，靈驗期：11/28/2025

*此文僅用于向醫學東談主士提供科學信息，不代表本平臺不雅點